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bet007足球即时比分直 如果小孩长期消瘦,并伴有这三大症状,说明是幼年强直性脊柱炎

2020-01-11 16:17:56来源:澳门新濠影汇线上娱乐

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bet007足球即时比分直,本文由深圳市福田区风湿病专科医院 叶志中主任医师原创

幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis, jas)指16岁以前发病,与hla-b27相关,累及中轴关节和外周关节的慢性炎症性关节疾病,经常伴随有肌腱端炎,血清类风湿因子和抗核抗体阴性,放射学显示有双侧的骶髂关节炎,有一定的遗传学背景。

jas的病因尚不明确,一般认为是遗传因素和环境因素相互作用所致。大部分病例与hla-b27阳性有关。环境因素一般认为与感染有关,微生物可能通过肠道和泌尿生殖道起作用。

jas与成人as有些相似,jas起病较为隐匿,表现为间歇性的肌肉骨骼疼痛和僵直,或是外周关节的炎症,尤其是下肢关节,同时有膝或足周围的肌腱端炎。

也有一部分患儿以突发的少关节炎为特征,还可伴有虹膜炎、心血管疾病等并发症的表现。全身症状有低热、乏力、食欲低下、消瘦和发育障碍等。需引起注意的是,起病时患儿的腰背痛往往并不明显,随着病程的发展,才逐渐出现而变得典型。

① 关节炎。超过80%的jas患儿在起病时表现为外周关节症状,多为单关节或少关节炎,呈非对称性分布,少数患儿也可以多关节炎起病。通常以下肢关节为主,包括膝、踝、跖趾、趾间、跗横关节及髋关节。

只有少部分jas患者累及上肢关节,甚至是肩部的关节、颞颌关节及手的小关节。主要表现为关节肿胀、压痛、活动受限、关节腔积液。

② 肌腱端炎。肌腱端炎指肌腱、韧带或关节囊附着于骨部位的炎性病变,表现为局部疼痛、肿胀、压痛、微红和微热,疼痛可以非常严重,甚至可以导致残疾。

发病早期躲在足底筋膜、跟腱跟骨附着点、第5跖骨底、第1至第5跖骨头附着点,以后发展至多处,呈对称或非对称分布。

急性虹膜炎。是成人as最常见的关节外表现,一般认为jas虹膜炎发生率低于as,表现为眼充血、疼痛、畏光、流泪和视物模糊,几乎均为单侧发病,亦可双侧交替发作,似与病情严重性无关;甚至还可累及心肺、肾脏和神经系统等内脏系统损伤。

● 实验室检查。急性活动期病例常见轻度贫血,表现为慢性病性贫血。血白细胞计数正常或轻度增高,分类计数正常。esr增高,并可能持续多年,但也有可能在病情处于活动期时正常。

可出现血小板增多、c反应蛋白升高、高丙种球蛋白血症等。绝大多数患儿类风湿因子、抗核抗体阴性。90%的患儿会出现hla-b27阳性。

● 影像学检查

1.骶髂关节

① x线检查:双侧骶髂关节的x线改变是诊断本病的必要条件,但jas患儿从发病到骶髂关节出现阳性x线征象需数年时间。

② ct检查:当盆骨x线(片)不能确定jas的诊断时,需ct以进一步明确骶髂关节的病变情况。ct在显示骶髂关节细小改变,特别是对早期病例比较敏感,表现为关节面模糊不清,关节微小侵蚀,关节间隙基本保持正常,这些改变常开始于髂骨面,x线(片)往往难以显示,骶骨面受累较晚。

③ mri检查:对x线和ct检查均阴性而临床高度怀疑者,可行骶髂关节磁共振(mri)检查。mri可较好地显示滑膜增生、软骨破坏和骨髓内水肿等改变,尤其能显示早期骶髂关节周围组织水肿、炎症,而无辐射之弊。

2.脊柱。相对于骶髂关节病变而言,脊柱病变发生的要晚一些,通常开始于胸腰段,随着病变的发展,逐渐向上、下扩展,最终成为弥漫性改变

3.外周关节及肌腱端。外周关节的x线改变表现为骨质疏松、关节间隙狭窄、关节周围骨质增生,尤其是在髋、膝和踝关节。

维持适当的姿势和步态对jas患儿非常重要,行走时保持直立状态,在保持正常的、臂部轮换摆动和低位脊柱及骨盆的旋转运动时尽可能保持脊柱垂直。

通过颈及腰部的转动保持脊柱灵活性;扩胸、深呼吸以保持良好的胸廓活动度,避免影响呼吸功能,可以对抗胸廓和脊柱畸形,以及适当的肢体运动防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩。

同时还应避免使背部肌肉紧张的活动,如屈身或弯腰;避免能导致脊柱弯曲姿势的体位,如长时间懒散地坐在椅子上,或是斜靠在桌旁。睡没有枕头的硬褥垫,或薄枕头,或波状轮廓的枕头以维持颈部的伸展,预防发展脊柱畸形。为了维持髋部的伸展,建议每天俯卧15分钟。

jas的病情进展较为缓慢,预后较好。相对于成人as,儿童的外周关节病变更常见,但除髋关节外,其他受累关节的炎症经治疗后均可至于,不遗留残疾。

持续的髋关节病变预示着关节功能预后不良,大约1/3的患者可发生髋关节破坏或狭窄,最终导致关节强直,需行全髋关节置换。研究发现,疾病的前5年若未发现髋关节受累,今后再发生的几率不高。急性虹膜炎一般来说预后良好,个别遗留严重的病变。